小兒斜視概述

　　斜視(squint)是指兩眼不能同時(shí)注視目標(biāo)，屬眼外肌疾病，可分為共同性斜視和麻痹性斜視兩大類。共同性斜視以眼球無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙、 眼位和第二眼位斜視度相等為主要臨床特征;麻痹性斜視則有眼球運(yùn)動(dòng)受限，復(fù)視，可為先天性，也可因外傷、或全身性疾病導(dǎo)致。

　　臨床表現(xiàn)

　　斜視的患者因?yàn)檠畚徊徽渥⒁庖粋€(gè)物體時(shí)，此物體影像于正常眼落在視網(wǎng)膜中心凹上，斜視眼則落在中心凹以外的位置，如此視物就會(huì)出現(xiàn)復(fù)視情形;一眼影像受到抑制，喪失兩眼之單一視功能與立體感，有的還會(huì)導(dǎo)致視力發(fā)育不良而造成弱視。

　　1.內(nèi)斜視

　　眼位向內(nèi)偏斜。在出生至內(nèi)發(fā)生者稱之為先天性內(nèi)斜視。偏斜角度通常很大。后天性內(nèi)斜視又分為調(diào)節(jié)性與非調(diào)節(jié)性，調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視常發(fā)生在2～3歲兒童，患兒通常會(huì)伴有中高度遠(yuǎn)視，或是異常的調(diào)節(jié)內(nèi)聚力與調(diào)節(jié)比率。

　　2.外斜視

　　眼位向外偏斜，一般可分為間歇性與恒定性外斜視。間歇性外斜視因患者具有較好的融像能力，大部分的時(shí)間眼位可由融像能力維持在正常的位置，只有偶爾在陽(yáng)光下或疲勞走神的時(shí)候，才表現(xiàn)出外斜的眼位。有些兒童還表現(xiàn)為，在強(qiáng)烈的太陽(yáng)光常會(huì)閉一只眼睛。間歇性外斜視常會(huì)發(fā)展成恒定性外斜視。

　　3.上、下斜視

　　眼位向上或向下偏斜，比內(nèi)斜視和外斜視少見，上下斜視常伴有頭部歪斜，即代償頭位。

　　檢查

　　以下是斜視的常規(guī)檢查法：

　　1.雙眼視功能的檢查

　　(1)國(guó)內(nèi)普遍使用同視機(jī)檢查雙眼視功能的三ji情況。

　　(2)立體視功能的定量測(cè)定，用同視機(jī)立體定量畫片或顏氏隨機(jī)點(diǎn)立體圖測(cè)定立體視銳度。

　　2.屈光檢查

　　阿托品麻痹睫狀肌驗(yàn)光：了解有無(wú)弱視和斜視與屈光的關(guān)系。

　　3.眼位和斜視角的測(cè)定

　　確定是哪一類斜視。為了手術(shù)設(shè)計(jì)必須檢查斜視角的大小。

　　4.眼球運(yùn)動(dòng)檢查

　　判斷眼外肌的功能，看眼球運(yùn)動(dòng)是否正常到位。

　　5.有沒有代償頭位

　　幫助診斷是哪一條眼外肌麻痹。

　　6.確定麻痹肌的檢查

　　檢查眼球的運(yùn)動(dòng)功能、雙眼分別注視、單眼各方向注視的斜視角度，用紅鏡片試驗(yàn)或

　　Hess屏方法等檢查可以幫助確定。

　　7.牽拉試驗(yàn)

　　(1)術(shù)前評(píng)估術(shù)前將眼球牽拉至正位后估計(jì)術(shù)后復(fù)視及患者耐受情況。

　　(2)被動(dòng)牽拉試驗(yàn)可以了解有無(wú)眼外肌機(jī)械性牽制或肌肉的痙攣情況。

　　(3)主動(dòng)收縮試驗(yàn)了解肌肉的功能。

　　8.隱斜的檢查

　　用隱斜計(jì)做定量測(cè)定。集合近點(diǎn)的檢測(cè)：幫助診斷肌性視疲勞。

　　9.調(diào)節(jié)性集合/調(diào)節(jié)(AC/A)的比值測(cè)定

　　幫助判斷斜視與調(diào)節(jié)和集合的關(guān)系。

　　并發(fā)癥

　　大部分斜視患者出現(xiàn)立體視覺減弱或喪失，單眼抑制的患者可發(fā)生弱視，部分患者出現(xiàn)復(fù)視以及混淆視等癥狀。