小兒弱視概述

　　凡眼部無器質(zhì)性病變、矯正視力低于0.9者稱為弱視(amblyopia)。弱視是眼科臨床常見的兒童眼病，是嬰幼兒時期，由于各種原因如知覺、運動、傳導(dǎo)及視中樞等原因未能接受適宜的視刺激，使視覺發(fā)育受到影響而發(fā)生的視覺功能減退的狀態(tài)，主要表現(xiàn)為視力低下及雙眼單視功能障礙。

　　病因

　　1.斜視性弱視

　　單眼注視患兒的偏斜眼多發(fā)生弱視，是由于患兒眼位偏斜發(fā)生復(fù)視，為了消除復(fù)視及視覺紊亂，視皮質(zhì)中樞主動抑制由斜視眼黃斑輸入的視覺沖動，該眼黃斑部的功能長期被抑制而形成弱視，即視覺混淆引起視皮質(zhì)抑制的后果。

　　2.屈光參差性弱視

　　雙眼屈光參差較大，使視網(wǎng)膜成像清晰度不等或經(jīng)矯正后視網(wǎng)膜成像大小不等，融合困難，視皮質(zhì)中樞抑制了來自屈光不正較大一眼的物像，長時間的抑制就發(fā)生了弱視。

　　3.行覺剝奪性弱視

　　在嬰幼兒期因屈光間質(zhì)混濁、 性上瞼下垂、先天性(如眼瞼血管瘤)、醫(yī)源性(如遮蓋)等原因，使光刺激不能進入眼內(nèi)，妨礙了黃斑接受行覺刺激，使視功能發(fā)育收到抑制。如在視覺敏感期(3歲以前)發(fā)生則更易形成弱視。

　　4.屈光不正性弱視

　　單側(cè)或雙側(cè)，發(fā)生在高度屈光不正未戴矯正眼鏡患兒，常為高度遠(yuǎn)視或散光，由于調(diào)節(jié)有限。又未配戴矯止眼鏡，視遠(yuǎn)、近物都不能獲得清晰物像而形成弱視。

　　兒童弱視分類

　　1.輕度弱視：視力為0.8～0.6。

　　2.中度弱視：視力為0.5～0.2。

　　3.重度弱視：視力不超過0.1。

　　兒童弱視臨床表現(xiàn)

　　常無癥狀或一眼視力低下，弱視眼裸眼視力和矯正視力均低于0.9。在兒童期有遮蓋、斜視和(或)眼外肌手術(shù)史。矯正視力低于正常同齡兒童，多為單眼，也可雙眼。同樣大小的視標(biāo)，單個比排列成行者容易認(rèn)清。

　　1.斜視性弱視

　　兒童期患共同性斜視者可能發(fā)生弱視，因為雙眼不能同時對同一物體協(xié)同聚焦。由于兒童的大腦比較容易調(diào)整和適應(yīng)，它會抑制一眼獲得的比較模糊圖像，干擾大腦的視覺發(fā)育，造成該眼視力下降，即發(fā)生弱視。當(dāng)雙眼偏斜程度很小時，檢測很難發(fā)現(xiàn)。但斜視程度很小者，也有可能發(fā)生嚴(yán)重弱視，臨床上不應(yīng)忽略。

　　2.屈光性弱視

　　雙眼屈光參差可以導(dǎo)致弱視，屈光不正程度較低的眼提供相對較清晰的視網(wǎng)膜像，大腦選擇該眼的像，而抑制另一屈光不正度數(shù)高的眼的模糊像，造成該眼弱視。對患不對稱遠(yuǎn)視的兒童，需要特別的警惕，因為雙眼的調(diào)節(jié)是等同的，在同一個時間只能將一眼的像聚焦，遠(yuǎn)視程度高的眼因無法清晰聚焦而被抑制。屈光性弱視的嚴(yán)重程度，與斜視性弱視差別不大。

　　3.形覺剝奪性和遮蓋性弱視

　　主要原因是眼球屈光介質(zhì)混濁或不透明，如白內(nèi)障、角膜瘢痕等，限制了充分的視覺感知輸入，擾亂了視覺發(fā)育。即使將不透明介質(zhì)清除后，這種弱視可能還一直存在。遮蓋性弱視發(fā)生率比較低，一般發(fā)生于對正常眼的遮蓋。

　　兒童弱視檢查

　　無需特殊實驗室檢查。

　　1.一般檢查

　　視力檢查，外眼及眼底檢查，屈光檢查，斜視檢查，固視性質(zhì)檢查，雙眼單視檢查，視網(wǎng)膜對應(yīng)檢查，融合功能檢查，立體視覺檢查。

　　2.激光干涉視力(1aserinterferencevisualacuity，IVA)

　　3.對比敏感度函數(shù)

　　對比敏感度函數(shù)(contrastsensitivityfunction，CSF)測定是在明亮對比變化下，人眼視系統(tǒng)對不同空間頻率的正弦光柵視標(biāo)的識別能力，可作為從時間和空間角度上敏感，準(zhǔn)確，定量地檢測弱視患者視功能的指標(biāo)，它不僅反映視器對細(xì)小目標(biāo)的分辨力，也反映對粗大目標(biāo)的分辨能力。

　　4.VEP視力

　　Sokol測量了部分嬰幼兒及成人圖像VEP(patternVEP，PVEP)，發(fā)現(xiàn)嬰幼兒6個月時，對視角為7.5′或15′的棋盤格反應(yīng)強烈，與成人20/20視力相同，這說明嬰幼兒6個月時就建立了20/20的視機能，測量方法是用棋盤格刺激，方格依次變小，直到誘發(fā)出能夠測量到小波幅的VEP為止，此時的高空間頻率代表好視力。

　　5.電生理檢查

　　(1)視網(wǎng)膜電圖單純光刺激(F-ERG)，弱視眼與正常眼的電反應(yīng)沒有明顯差異，Sokol報道用圖形視網(wǎng)膜電圖(P-ERG)檢查，則弱視眼ERG的b波波幅及后電位的振幅均降低，國內(nèi)陰正勤等通過實驗研究發(fā)現(xiàn)，斜視眼P-ERG反應(yīng)下降，并認(rèn)為斜視造成的視功能損害同時涉及視網(wǎng)膜，視中樞。

　　(2)視覺誘發(fā)電位(VEP)視網(wǎng)膜受光或特定圖形刺激后產(chǎn)生神經(jīng)興奮，通過視路傳導(dǎo)到視中樞，利用現(xiàn)代微電ji技術(shù)及計算機技術(shù)，將這些電位活動記錄下來，就可得出視覺誘發(fā)電位(VEP)。

　　(3)全視野或半視野刺激多導(dǎo)視覺誘發(fā)電位地形圖多導(dǎo)VEPs(12～48個電ji)能觀察到刺激后的某一瞬時在整個頭顱表面(尤其是遮蓋視皮層的頭顱表面)二維空間的VEPs分布和變化情況，在此基礎(chǔ)上將各電ji采集的電位值經(jīng)計算機處理，相同ji性及數(shù)值的點連接起來組成VEPs的等電位圖，即多導(dǎo)VEPs地形圖，可動態(tài)，形象，直觀地顯示視覺刺激后的腦電活動。

　　6.輔助檢查

　　(1)詳細(xì)的跟科檢查除外導(dǎo)致視力低下的器質(zhì)性原因。

　　(2)遮蓋-去遮蓋試驗檢查眼位情況。

　　(3)檢影驗光在睫狀肌麻痹下進行檢影驗光，確定屈光狀態(tài)。

　　兒童弱視診斷

　　視覺檢查是發(fā)現(xiàn)兒童弱視或斜視的重要途徑，也可發(fā)現(xiàn)先天性眼疾如白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等。定期檢查可以早期發(fā)現(xiàn)和早期治療或矯正。視覺功能檢查在出生后數(shù)月內(nèi)即可進行，3周歲左右可再行視力檢查。