角膜炎概述

　　角膜炎(keratitis)根據(jù)病因不同分為感染性、免疫性、外傷性及全身病性角膜炎;根據(jù)發(fā)展過(guò)程分為非潰瘍性及潰瘍性角膜炎。多表現(xiàn)為疼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣等刺激癥狀及睫狀充血、角膜混濁浸潤(rùn)或潰瘍的形態(tài)特征的一類角膜炎癥。

　　病因

　　1.感染性角膜炎

　　病原體包括：細(xì)菌、真菌、病毒、衣原體、棘阿米巴等。

　　2.免疫性角膜炎

　　自身免疫因素致邊緣性角膜潰瘍、泡性角膜炎、蠶食性角膜潰瘍等，有時(shí)鞏膜炎也會(huì)累及到角膜，如硬化性角膜炎。

　　3.外傷性角膜炎

　　嚴(yán)重的眼球鈍挫傷、內(nèi)眼手術(shù)等致角膜內(nèi)皮細(xì)胞功能喪失，表現(xiàn)為無(wú)菌性炎癥和角膜上皮持續(xù)性大泡。

　　4.全身病性角膜炎

　　某些全身病可以累及角膜，如維生素A缺乏引起的角膜軟化，糖尿病可導(dǎo)致角膜上皮脫落等。

　　角膜炎臨床表現(xiàn)

　　主要表現(xiàn)為疼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣等刺激癥狀及睫狀充血、角膜混濁浸潤(rùn)或潰瘍等臨床表現(xiàn)。

　　角膜炎診斷

　　1.詳細(xì)詢問(wèn)病史，如眼外傷史、感冒發(fā)熱史、眼部或全身長(zhǎng)期用藥史及有無(wú)相關(guān)的全身疾病。

　　2.根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)及體征。

　　3.相關(guān)輔助檢查，包括實(shí)驗(yàn)室檢查，共聚焦顯微鏡及印跡細(xì)胞學(xué)檢查。綜合判斷進(jìn)行診斷。

　　角膜炎鑒別診斷

　　1.細(xì)菌性角膜炎

　　多起病急、發(fā)病快，刺激癥狀重，伴大量分泌物，可短期內(nèi)出現(xiàn)角膜潰瘍、角膜變薄融解甚至穿孔，角膜刮片檢菌，分泌物培養(yǎng)可明確診斷。

　　2.真菌性角膜炎

　　多有植物外傷、泥土外傷史，應(yīng)用激素史，臨床表現(xiàn)為菌絲苔被、衛(wèi)星灶、偽足、免疫環(huán)、內(nèi)皮斑等，共聚焦顯微鏡及角膜刮片檢菌可檢到真菌菌絲。

　　3.病毒性角膜炎

　　多有感冒病史，可反復(fù)發(fā)作，多表現(xiàn)為異物感、流淚等刺激癥狀相對(duì)輕，角膜知覺(jué)減退為其特征，上皮型可表現(xiàn)為樹(shù)枝狀或地圖狀上皮缺損，基質(zhì)型多表現(xiàn)為視力下降及角膜基質(zhì)浸潤(rùn)，內(nèi)皮型多為角膜水腫等表現(xiàn)。