玻璃體出血概述

　　玻璃體出血即玻璃體積血，是由血管性、炎癥性、腫瘤、視網(wǎng)膜裂孔等原因造成視力下降的一種常見疾病。一方面，本病不僅使屈光介質(zhì)混濁，妨礙光線達到視網(wǎng)膜，而且能對眼部組織產(chǎn)生嚴重破壞作用;另一方面，機體對出血的反應可使血液逐漸被清除。在不同的病 ，其后果有很大不同，應根據(jù)原發(fā)病、玻璃體積血量的多少、出血吸收的情況及眼部反應的表現(xiàn)等，適時給于恰當?shù)呐R床處理。

　　本病多因眼血管性疾病和損傷引起，也可由玻璃體后脫離、視網(wǎng)膜裂孔及全身性疾病引起。眼外傷和眼底血管性疾病，是臨床上引起玻璃體出血的 常見原因。

　　1.外傷性

　　在眼外傷中，眼球穿孔傷或眼球鈍挫傷都可造成外傷性玻璃體出血。在角鞏膜穿孔傷、鞏膜穿孔和眼后節(jié)的滯留性異物傷，玻璃體出血的發(fā)生率很高。眼球鈍挫傷造成的眼球瞬間形變可致視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜破裂而發(fā)生玻璃體出血;前部玻璃體出血可由睫狀體部位損傷所致。

　　2.自發(fā)性

　　自發(fā)性玻璃體出血的疾病較多，包括視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜的炎性、變性或腫瘤性疾病。一些血液系統(tǒng)疾病如白血病、視網(wǎng)膜劈裂癥也可導致玻璃體出血，但較為少見。

　　3.糖尿病視網(wǎng)膜病變

　　在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，眼底出現(xiàn)新生血管可能導致玻璃體出血。出血可引起視力下降，部分患者不能靠血液自行吸收而恢復。

　　4.手術(shù)性

　　手術(shù)性玻璃積血可見于白內(nèi)障手術(shù)、視網(wǎng)膜脫離修復手術(shù)、玻璃體手術(shù)等。

　　玻璃體出血臨床表現(xiàn)

　　本病的癥狀、體征、預后和并發(fā)癥主要取決于引起疾病的原發(fā)病和出血量的多少，出血的次數(shù)等因素。自發(fā)性積血常突然發(fā)作，可以是很少量的積血，多者形成濃密的血塊。少量積血時，患者可能不自察覺，或僅有“飛蚊癥”;較多的積血發(fā)生時，患者發(fā)覺眼前暗影飄動，或似有紅玻璃片遮擋，反復出血的患者可自覺“冒煙”，視力明顯下降。眼科檢查，在積血較少，不致影響裂隙燈觀察時，可以看到紅細胞聚集于玻璃體凝膠的支架中，呈檸檬色塵狀。中等量的新鮮積血可呈致密的黑色條狀混濁。大量積血致眼底無紅光反射。隨著時間的推移，玻璃體內(nèi)的血液彌散，顏色變淡，玻璃體逐漸變得透明。較多血液的吸收需要6個月或長達一年以上。在沒有明顯眼底病變時，視力可能 或大部分恢復。在眼后段外傷合并大量玻璃體出血時，可能有半數(shù)的患者喪失有用視力。

　　玻璃體出血檢查

　　超聲波檢查對本病有較大的診斷價值，尤其在不能直接看到時。少量彌散性的積血用B型超聲波檢查可能得到陰性結(jié)果，這是因為在玻璃體內(nèi)缺乏足夠的回聲界面。超聲波檢查能夠確定眼球后段外傷與玻璃體出血的程度、是否合并有視網(wǎng)膜脫離等病變、判斷視力預后，必要時可以重復檢查。